When & how 得了甲状腺癌怎么办？是大刀阔斧、斩草除根，还是步步为营、伺机而动？今天就由小编来和大家叨叨假如不幸得了甲状腺乳头状癌，什么时候该做手术，手术是怎么做的。 一般情况下，患上甲状腺癌这一晴天霹雳的消息是由超声报告或穿刺病理报告提示的，这时候患者会内心忐忑的来找甲状腺外科医生请教。 “医生，我得了甲状腺癌是不是要动手术呀？要把我的甲状腺都切掉吗？” 首先，根据目前国内外指南的建议，并不是所有的甲状腺乳头状癌都需要积极手术处理，有研究表明，对于临床诊断为“低危”的甲状腺乳头状癌，密切观察随访，若有疾病进展再手术治疗，这些患者的预后与首次发现立即手术的患者之间没有明显差异。那么哪些甲癌病人是适合随访的呢？我国甲状腺癌诊疗规范（2018版）建议，满足以下所有条件的患者，可以考虑密切随访观察。 1、病理学非高危亚型； 2、肿瘤位于腺体内且无被膜及周围组织侵犯； 3、无淋巴结转移； 4、无远处转移； 5、肿瘤直径≤5mm； 6、无甲状腺癌家族史； 7、无青少年或童年时期颈部放射暴露史。 当然，即使符合以上所有条件，在随访观察中也会有部分病人出现疾病进展，因此，接诊医生需要向病人讲明病情，权衡利弊，同时尊重病人的意愿。病人也需要做好心理建设，积极配合随访，以正确的心态对待疾病，不轻敌，不焦虑。 但如果肿物明显增大，向周围组织侵犯，出现淋巴结转移甚至远处转移，则不适宜继续随访观察，需要及时手术介入。手术方式也因人而异的 对于肿物小于 1cm，局限于单侧腺叶，建议行患侧腺叶及峡部切除。如果有以下高危因素：多灶、淋巴结转移、远处转移、家族史、幼年电离辐射接触史，也可行全甲状腺切除。当肿物介于1-4cm之间，单侧腺叶切除或者全甲状腺切除都是可以选择的。个别可考虑行射频消融术，但疗效未明确，需要结合患者自身情况，与主刀医生共同决定最适合的手术方案。 如果肿物＞4cm或考虑侵犯甲状腺被膜外肌肉时，建议行全甲状腺切除。具体手术方案需权衡手术获益和风险。当病变已经侵犯周围结构器官，例如气管、食管等，一般建议在切除甲状腺的同时切除受累的部分结构器官，并重建修复。 很遗憾的是，有些病灶在发现时已失去手术机会，????很难完全切净，手术风险较大，术后并发症较多。是否手术治疗需要仔细评估，重点考虑患者能否从手术中获益。 除了原发灶，对颈部淋巴结的处理也十分关键。对于术前评估或术中冰冻证实为淋巴结转移的患者，则建议行相应区域的淋巴结清扫。对于术前评估无淋巴结转移的患者，如考虑淋巴结转移风险高，可考虑行预防性中央区清扫，或与主刀医生沟通，个体化处理。 总而言之，得了甲癌莫要慌，及时就诊是关键，全面评估定方案，医患配合把病治。 参考文献 [1] 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床,2012,39(17):1249-1272. [2] 中华人民共和国卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2018版）. [3] Sophie Leboulleux et al. Papillary thyroid microcarcinoma: time to shift from surgery to active surveillance? Lancet Diabetes Endocrinol, 2016, 8587(16)30180-2 [4] 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
